Кроссэктомия что за процедура, показания, ход операции

,

Один из вариантов хирургического лечения варикоза кроссэктомия. Это несколько измененная операция по способу Троянова-Тренделенбурга. Заключается метод в пересечении и перевязке большой подкожной вены и ее боковых ответвлений в устье. Отличие кроссэктомии от метода Троянова-Тренделенбурга состоит в месте перевязки вены.

По Троянову-Тренделенбургу большую подкожную вену перевязывают ниже места ее слияния с бедренной на дециметр-полтора или немного дальше. При этом кровоток восстанавливался в венах выше места перевязки.

Кроссэктомия проводится с перевязкой вены у самого соустья с бедренной веной, и сохраняется разделение поверхностного и глубокого кровотока. Благодаря этому значительно снижается риск развития рецидивов.

Цели кроссэктомии

Кроссэктомия это не что иное, как радикальный способ остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

Операцию не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

Хирургическое лечение проводят вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких венах.

Главной целью кроссэктомии изолировать процесс, чтобы из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной веной, он не перешел в глубокие вены ног.

Показания к проведению операции

Метод задействуется для лечения острых состояний, когда необходима срочная помощь:

  • гнойный тромбофлебит,
  • панфлебит воспаление всех венозных оболочек,
  • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом,
  • повторный тромбофлебит конечностей,
  • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства при кроссэктомии.

В каких случаях операция противопоказана

Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

  • кахексия крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть),
  • ожирение,
  • полиорганная недостаточность нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма,
  • наличие новообразований,
  • патологии почек, вызванные сахарным диабетом,
  • атеросклероз,
  • легочная и сердечная недостаточность,
  • период гестации,
  • преклонный воздух.

Относительные:

  • активные трофические поражения в месте предполагаемой операции,
  • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде,
  • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

  • незадолго до этого перенесенный тромбоз глубоких вен,
  • острое инфекционное заболевание,
  • послеродовой период,
  • беременность,
  • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких вен конечностей,
  • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции,
  • общее плохое самочувствие,
  • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Как подготовиться к кроссэктомии

Операция проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

Проводят ультразвуковое исследование вен ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

Перед операцией нужно:

  • уведомить врача о принимаемых препаратах они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков,
  • расспросить врача, нужно ли прекращать перед операцией прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин),
  • не брить самостоятельно кожу в месте разреза,
  • перед операцией принять душ,
  • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до процедуры.

Этапы проведения процедуры

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

  • подготовка поля операции,
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху,
  • выделяется большая подкожная вена в месте впадения в бедренную,
  • в 1 сантиметре от соустья подкожная вена перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

Возможные осложнения при кроссэктомии

Операция проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения операции может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

  • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной веной, с угрозой сильного кровотечения,
  • травмирование артерии и вены,
  • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести),
  • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период,
  • операция при текущем воспалительном процессе чревата нагноениями,
  • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны,
  • инфицирование раны,
  • повреждение нервных окончаний.

Обычно кроссэктомия проходит без осложнений, их вероятность достаточно низка.

Особенности восстановительного периода

Послеоперационный период кроссэктомии характеризуется болевыми ощущениями пациенту назначают обезболивающие препараты.

Спустя сутки больного заставляют двигаться это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

Если кроссэктомия проводилась под местным наркозом, сразу после нее разрешается есть. Если наркоз применяли общий, есть позволяется на другой день.

Еда должна быть простой, не разрешены жареные и жирные блюда, чтобы избежать приступов тошноты.

В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение.

Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких вен, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя.

Ванну можно принимать через 14 дней.

При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений и сидя, и стоя.

Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

Срочно необходимо обратиться в медучреждения при следующих симптомах в послеоперационном периоде:

  • нарушение подвижности конечности или ее части симптом повреждения нервов,
  • кровотечение из операционной раны, культи вены,
  • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение признак тромбоза глубоких вен,
  • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты признак тромбоэмболии легких, состояние, угрожающее жизни,
  • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния в возможной гангрене конечности.

Преимущества и недостатки

Последствия операции зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

Кроссэктомия в качестве единственного метода лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после вмешательства случается рецидив болезни. Появляется необходимость в повторном оперировании.

При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией, для предотвращения повторного тромбоза.

При тромбозе или воспалении подкожных вен и высоком риске развития патологического процесса в глубоких венах, кроссэктомия становится единственно возможным решением.

Главным недостатком операции Троянова Тренделенбурга является необходимость в дальнейшем повторного оперирования и применения дополнительных хирургических методов.

Полезное видео: операция кроссэктомия в лечении патологий сосудов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
О составе крови!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: